在活髓前牙切角、切緣缺損的修復(fù)中，因其是活髓，部分患者拒絕磨過(guò)多牙體組織，而不愿作烤瓷全冠修復(fù)。臨床都習(xí)慣用白攻自斷螺紋釘或0.5～0.7mm的普通牙用不銹鋼絲作支架。但在作“L”形支架時(shí)，因其彈性差，操作不便，固位力差。筆者自2001年6月～2007年5月，將0.18正畸鎳鈦圓絲代替普通的牙用不銹鋼絲支架，用于前牙切角、切緣缺損的修復(fù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組83例患者，94顆牙均為前牙齲齒、外傷導(dǎo)致牙體切角、切緣缺損及牙冠折斷的活髓牙，患者年齡11~62歲，男47例，女36例，其中1A 31例，1B 35例，2A 10例，2B 13例，3A 2例，3B 3例分別為切角、切緣缺損的病例。

1.2 治療方法

1.2.1 牙髓檢查：冷(+)，熱(+)，探(+)，叩(±)，牙齦無(wú)紅腫，x線片示根尖無(wú)暗影。

1.2.2 患牙的制備：術(shù)前常規(guī)拍牙x片，以預(yù)估患牙近髓情況及針道的長(zhǎng)度和方向。去凈患牙齲壞組織，盡量保留唇面無(wú)基釉，以利于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后獲得較好的固位效果；外傷 的牙齒在斷端的釉質(zhì)上做一短斜面，增加修復(fù)材料與牙齒的接觸面積 j。牙髓刺激癥狀明顯者，用聚羧酸粘固粉單層墊底，或氫氧化鈣加聚羧酸粘固粉雙層墊底：無(wú)明顯牙髓刺激癥狀的患牙，則直接用細(xì)砂石針?lè)謩e在牙體缺損處，靠近牙釉質(zhì)的牙本質(zhì)內(nèi)制備2mm深的洞形，用0.018(0.41mm)的正畸鎳鈦絲作“L”形或“u”形支架，磷酸鋅粘固粉粘結(jié)，注意隔濕，粘固粉硬固之前，不要移動(dòng)支架；光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，應(yīng)嚴(yán)格操作程序，牙體缺損較大時(shí)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)要分層固化，以免固化不全，并適當(dāng)延長(zhǎng)光照時(shí)間，可使修復(fù)體更牢固。

2、結(jié)果

本組病例經(jīng)1~6年隨訪，其中成功：修復(fù)體完整、牢周、與缺損鄰面密合、無(wú)縫，牙髓活力測(cè)試(+)，無(wú)牙髓根尖周癥狀者87例；失敗：修復(fù)體部分或全部脫落而支架未脫2例；修 復(fù)體及支架均脫落2例；牙體變灰黑、牙髓活力測(cè)試(一)，根尖有暗影。但修復(fù)體與支架均未脫落3例。成功率92.55％ ，支架成功率97.89％ ，“L”形支架成功率100％ 。

3、討論 

要保存活髓牙體的切角切緣的修復(fù)，首先準(zhǔn)確判斷牙髓的狀況，牙髓刺激癥狀明顯者，一定要雙層墊底；其次支架的固位力也很關(guān)鍵 0.5～0.7mm的普通牙用不銹鋼絲，硬度較 大，彈性差。作"U"形支架能順利就位，但作“L”形支架時(shí)，在插人兩個(gè)不平行且互為約90°度交角的針道時(shí)，通常是一端能順利插入針道(2mm)，另一端則不能；如強(qiáng)行插入針道，則支架變形，或牙齒崩裂影響其固位作用。而鎳鈦絲具有柔軟、彈性大、不易變形的特點(diǎn)，當(dāng)它做成一定形狀后，略施微力使其變形，但當(dāng)外力去除后，又恢復(fù)其原形狀。因此，用鎳鈦絲制作的“L"，形支架能順利插入一定角度的兩個(gè)針道，插入前將鎳鈦絲用紗條磨粗糙，增加其與粘結(jié)劑接觸的面積，充分發(fā)揮支架的固位作剛。一般情況下無(wú)外力作用，鎳鈦絲"L"形支架是不會(huì)脫落的，在這方面鎳鈦絲的“U”形支架其優(yōu)點(diǎn)則不突出。

修復(fù)后凋牙臺(tái)的完善與否，是修復(fù)成敗的關(guān)鍵。本組充填物脫落而支架未脫2例的原因是：①缺損面積較大；② 凋牙臺(tái)不完善；③隔濕不全。充填物及支架均脫落則由于是：① 缺損面積較大；②調(diào)殆不完善；③ 前牙切緣缺損支架均為“U”形；④0.18鈦鎳圓絲較細(xì)(0.41mm)，針道略粗。牙體變灰黑是因針道太靠近牙髓組織，刺激了牙髓組織，使其變性壞死。有資料表明針道的位置位于牙體的牙邊距以1.0~1.6mm，髓距0.86mm為好，這樣既牢固又不會(huì)產(chǎn)生牙髓的病變 。

從以上94例病例在這1～6年的觀察中，筆者認(rèn)為鎳鈦絲在活髓前牙缺損修復(fù)過(guò)程中作支架，尤其是作“L”形支架在前牙切角修復(fù)過(guò)程中能起到很好的固位作用，且來(lái)源于正畸 用的鎳鈦弓絲的邊角、廢料，經(jīng)濟(jì)實(shí)用 。

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[收稿日期：2o09～03—02 編校：王麗娜鄭英善]

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